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宜昌市门诊特殊慢性病申报条件

作者: 来源: 发布时间:2013年05月16日 点击数:

宜昌市门诊特殊慢性病申报条件

 

一、  恶性肿瘤

有明确的组织学或细胞学病理诊断;由市州统筹区最高级别医疗机构确诊患恶性肿瘤的。

二、  慢性肾功能衰竭透析

符合慢性肾脏疾病的标准,具备下列情况之一者:

1、肾小球滤过率GFR 20ml/min以下,血肌酐Scr超过451umoI/L。血尿素氮BUN>20mmoI/L,须透析治疗。

2、肾功能衰竭伴有水、电解质及酸碱失衡,须透析治疗。

三、  器官移植术后门诊抗排异治疗

有器官移植手术史,术后需门诊继续使用医保目录范围内的抗排斥药物治疗。

四、  严重糖尿病

糖尿病诊断明确,检查、治疗资料齐全,出现以下一项临床表现者:

1、视网膜病变II期及以上(有眼底荧光血管造影或眼底照相检查证实),并且合并有肾及周围神经病变者。

2、肾脏并发症须具备四条:①慢性肾功能不全,②蛋白尿>0.5g/24h,③血清肌酐>177umoI/L,④尿素氮>14.3umoI/L。

3、糖尿病足。

4、糖尿病心肌病。

5、并发脑血管意外等中枢神经系统并发症。

五、  严重高血压(极高危)

提供24小时血压监测,具备以下三项条件其中之一者:

1、收缩压140~159 mmHg或舒张压90~99mmHg,合并有并发症。

2、收缩压160~179 mmHg或舒张压100~109mmHg,合并有并发症。

3、收缩压≥180 mmHg或舒张压≥110mmHg,合并有糖尿病,或靶器官损害,或有并发症。

备注:

1、靶器官损害:①心电图或超声心动图结果证实左心室肥厚≥1.22cm;②颈动脉超声证实有动脉粥样斑块或内膜中层厚度≥0.9mm;

2、并发症:①心脏疾病(心绞痛、心肌梗死、冠状动脉血运重建、心力衰竭);②脑血管疾病(脑出血、缺血性脑卒中伴局灶性神经功能缺失或梗死病灶≥2.0cm);③肾脏疾病(糖尿病肾病、血肌酐升高男性>133umol/L或女性>124umol/L,临床蛋白尿>300mg/24h);④血管疾病(主动脉夹层、外周血管病);⑤高血压性视网膜病变(出血或渗出,视乳头水肿,眼底荧光血管造影证实)。

六、  脑血管病致瘫

1、 脑出血、蛛网膜下腔出血、脑栓塞等病史或出院小结

2、 局灶性神经功能缺失(如面、舌瘫、肢体瘫痪、感觉障碍、颅神经障碍、失语等),经急性期治疗好转6个月内需继续治疗者

3、CT或MRI或CSF检查或其它理化检查阳性

 

七、  慢性阻塞性肺病

1、有慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张等病史,病史两年以上;

2、近六个月内胸部X线或CT检查显示肺野透光度增强,周围血管影象减少、变细,膈肌下降、变平,活动度减弱,肋骨走行变平,肋间隙增宽,心影垂直、狭长,或有肺大泡等异常征象,肺功能检查证实有中度以上通气功能障碍(必备)

八、  肺源性心脏病

1、有既往慢性支气管炎、肺、胸疾患两年以上病史

2、有慢性支气管炎、肺、胸疾患和肺血管引起的肺动脉高压或心电图检查提示肺性P波、右心室肥厚,心功能两级以上

3、有胸部X线、超声心动图、肺功能检查等异常的客观依据

九、  慢性心功能不全

1、有既往病史或出院小结

2、有左或右心衰的临床表现,心功能不全Ⅲ级及以上

3、胸部X线、心脏彩超、EF值<40%等提示心功能不全的客观依据

十、  帕金森病

同时具备以下二项条件者:

1、有震颤(常为首发症状)、肌强直、运动迟缓、姿势步态异常、口、咽、腭肌运动障碍等症状。

2、排除脑炎、脑血管病、中毒、外伤等引发的帕金森综合症,并与癔症性、紧张性、老年性震颤相鉴别。

 

十一、  帕金森综合症

同时具备以下二项条件者:

1、有明确的感染(如脑炎)、药物、中毒、动脉硬化和外伤等明确诱因或有弥散性路易体病(DLBD)、肝豆状核变性、亨廷顿舞蹈病、多系统萎缩、进行性核上性麻痹(PSP)、皮质基底节变性(CBGD)等其它神经变性疾病。

2、有类似的帕金森病临床表现。

 

十二、  青少年生长激素缺乏症

确诊后即可

 

十三、  再生障碍性贫血

有贫血、伴有出血、感染和发热等症状,同时具备以下四项条件者:

1、血象检查:全血细胞减少。网织红细胞百分比﹤0.01,淋巴细胞比例增高。

2、骨髓象检查:多部位穿刺涂片呈现增生减低,粒系及红系细胞减少,巨核细胞很难找到或缺如。淋巴细胞、浆细胞、组织嗜碱细胞相对增多。骨髓穿刺物中骨髓颗粒很少,脂肪滴增多。

3、除外引起全血细胞减少的其他疾病。

4、提供近三月内血象检查结果提示处于治疗期。

 

十四、  血友病

同时具备以下三项条件者:

1、关节、肌肉、深部组织出血,可呈自发性,或发生于轻度外伤、小手术后,易引起血肿及关节畸形。

2、实验室检查:①CT正常或延长;②APTT延长,PCT正常或缩短,STGT多异常;③TGT异常,并能被钡吸附正常血浆纠正;④FⅧ或FⅨ缺乏。

3、提供近三个月内两次以上实验室检查结果。

 

十五、  类风湿关节炎

符合以下七项临床表现中四项者:

1、关节内或周围晨僵持续至少1小时(至少持续六周)。

2、关节肿痛,至少同时有3个关节区软组织肿或积液。

3、腕、掌指、近端指间关节区中,至少1个关节区肿胀。

4、对称性、持续性关节炎(至少持续六周)。

5、有类风湿结节、类风湿血管炎、干燥综合征以及其他脏器(肺、心脏、胃肠道、肾脏、神经系统、血液系统)受累的临床表现。

6、血清学检查至少具备一项:①血清RF阳性;②抗CCP抗体呈阳性指标;③C反应蛋白增高、血沉增快。

7、关节影像学检查至少有骨质疏松和关节间隙狭窄。

 

十六、  系统性红斑狼疮

以下11条诊断标准,符合其中四项或四项以上者:

1、颊部红斑: 固定红斑,扁平或隆起,在两颧突出部位。

2、盘状红斑: 片状隆起于皮肤的红斑,粘附有角质脱屑和毛囊栓;陈旧病变可发生萎缩性瘢痕。

3、光过敏:   对日光有明显的反应,引起皮疹,从病史中得知或医生观察到。

4、口腔溃疡: 经医生观察到的口腔或鼻咽部溃疡,一般为无痛性。

5、关节炎:   非侵蚀性关节炎,累及2个或更多的外周关节,有压痛,肿胀或积液。

6、浆膜炎:  胸膜炎或心包炎。

7、肾脏病变: 尿蛋白>0.5g/24小时或+++,或管型(红细胞、血红蛋白、颗粒或混合管型)。

8、神经病变: 癫痫发作或精神病,除外药物或已知的代谢紊乱。

9、血液学疾病: 溶血性贫血,或白细胞减少,或淋巴细胞减少,或血小板减少。

10、免疫学异常: 抗ds-DNA抗体阳性,或抗Sm抗体阳性,或抗磷脂抗体阳性(后者包括抗心磷脂抗体、或狼疮抗凝物阳性、或至少持续6个月的梅毒血清试验假阳性的三者中具备一项阳性)。

11、抗核抗体: 在任何时候和未用药物诱发“药物性狼疮”的情况下,抗核抗体滴度>1:320。

 

十七、  系统性硬化病

符合系统性硬化症肢端型和弥漫型诊断标准并有消化、心血管、呼吸、肾脏并发症之一。

1、消化道并发症须同时具有以下二项:①吞咽困难、舌活动受限及其住院或门诊病史资料;②X线食道、胃肠道蠕动消失。

2、心血管并发症须同时具有以下二项:①近半年内有心包炎或心肌炎或心内膜炎的住院病史资料;②有心电图、心脏X线、超声心动图检查异常依据。

3、呼吸道并发症须同时具有以下三项:①进行性呼吸困难住院病史资料;②X线广泛性肺间质纤维病变报告单;③肺功能测定异常。

4、肾脏并发症须同时具有以下三项:①进入肾功能不全期住院或门诊病史资料;②近三月内血清肌酐SCR>177umol/L检验单;③近三个月内尿素氮>14.3mmol/L检验单。

十八、  干燥综合征 

1、干燥性角结膜炎:滤纸试验、泪膜破碎时间、角膜染色3项试验中2项异常; 

2、口干燥征:唾液流率、腮腺造影、唇腺活检、唾液腺放射性核素造影摄取及排泌功能低于正常,4项试验2项异常; 

3、抗SSA(Ro)抗体阳性或抗SSB(La)抗体阳性,或ANA>1:20或RF>1:20;

具备以上三项中两项或合并有肺、肾、神经系统、血液系统、消化系统、大血管等一项损害。

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