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《宜昌一医》167期业务版

作者:杨添龙 来源:合作部 发布时间:2018年04月23日 点击数:

这台全胸腹主动脉手术历时7小时

换掉五根血管 打破两项手术纪录填补技术空白

 

49日是一个春光灿烂的日子,也是熊桂香手术后第15天。当天上午9点零9分,她坐在市一医院心胸血管外科病房走廊尽头的椅子上,阳光透过玻璃窗,笼罩着她的上半身。这样一个平凡的春日,对于49岁的熊桂香来说,却异常珍贵。

325日,她做了一台大手术,终于跨过了生死关。

感觉腹部被针刺 血管像破洞的丝袜般裂开

今年春节期间,家住远安县杨坪镇的熊桂香感觉身体不舒服,总觉得自己的腹部像被针刺一样,有时很疼,有时又不太疼,而且腹部还鼓出了一个包。

228日,熊桂香来到杨坪镇卫生院检查,被告知需要到县里去检查。31日,她来到远安县人民医院检查。当地医生诊断指出,她肚子里的血管破了,需要马上到上级医院手术。32日,熊桂香急忙来到我院求医。

早在2011年,熊桂香因为主动脉夹层破裂,医生曾为她的胸主动脉血管放了个人工血管支架,及时将第一破口堵住了,解除了生命威胁,但远端腹主动脉血管没有处理,希望血管能自身愈合。不料,熊桂香的病情却加重了。

胸腔腹腔被打开 换掉五根主动脉血管

32日,心胸外科主任张郁林与同事们对熊桂香的病情进行了详细的讨论。如此疑难的病例他们从未曾碰到。

“整个肚子里的血管内膜和中膜都被撕破了,只剩最外面一层薄薄的外膜,腹部血管还在不断扩大,如果不及时手术,病人随时有可能因腹主动脉彻底破裂大出血死亡。如果做手术,难度太大,创伤也太大,我们医生和病人所面对的风险都很大。好在,这位病人才49岁,身体素质不错。手术一旦成功,术后的远期效果是很好的。与病人反复沟通、手术方案反复权衡后,我们决定为病人全力以赴。”回顾熊桂香的病情,张郁林说道。

325日,这台高难度高风险的手术开始了。从上午9点到下午4点,4位医生用了整整7个小时,才将这台手术完成。从胸主动脉到双侧髂动脉,包括腹腔干动脉、肠系膜上动脉、双肾动脉、两侧髂动脉在内的五根血管被切除,全部用人工血管进行了重建。被切下来的一大根与四小根血管长达40公分,而手术伤口也逾70公分。这两个长度都打破了以往任何一次手术的纪录。

“这台全胸腹主动脉替换手术确实凶险,胸腹腔完全被打开,我们接了11个血管吻合口。吻合口越多,渗血的可能就越大,对主刀医生的要求也越高,缝合后血管吻合口既不能有漏血,也不能有狭窄,还需要快。好在张主任血管缝合技术娴熟,一气呵成。手术创面也是相当的大,长度要达到病人身高的一半了。手术相当成功,也填补了宜昌市的一项技术空白。”手术第一助手张立伟医生补充道。

主动脉夹层很凶险 高血压是高危因素

虽然这样高风险的病例很少见,但常见的主动脉夹层患者却在日益增加。

张郁林解释说,主动脉夹层典型的临床症状表现为突发的、剧烈的胸背部撕裂样疼痛。主动脉夹层的高危因素包括高血压、吸烟,以及一些遗传因素等。最为常见的主动脉夹层诱因就是高血压。几乎所有的主动脉夹层患者都有高血压病史。高血压的控制对于主动脉夹层的预防、治疗、预后有着直接影响,远离这种病的最佳方法就是控制血压。

如果高血压患者出现胸背肩部隐痛或撕裂样疼痛,建议立即就医。在心情激动、剧烈运动时出现胸闷痛,则要到医院做控制血压治疗,减少再破裂的危险。

哪怕只能多活一天 也要感谢医生与政策

如果凡事都尽最大的努力,一定会有一个完美的结果。

想想这次“劫后余生”,熊桂香显得很激动。

她告诉记者,2011年,她的心脏搭桥手术花费了10多万元。这次入院之时,她还有2-3万借款没有还清。当医生告诉她,这次手术风险极大,费用至少需要15万元时,她直接就放弃了。后来,得知国家政策可以报销一大部分医疗费用时,熊桂香又燃起了希望。与医生进行了良好的沟通之后,她希望医生能为她手术,哪怕风险很高,也想试一试。

“哪怕只能多活一天,我也要感谢医生与国家政策。如果没有精准扶贫政策,我是不敢来手术的。很感谢医生们,没有张主任他们担风险,也没有人敢给我手术。早上我吃了碗面条,感觉不错。等病好了,我还可以帮姑娘带伢。”因为伤口时有疼痛,熊桂香只好用右手撑住椅面,慢慢地说着。

如果复查情况良好,再过两天,熊桂香就可以出院了。415日是熊桂香的生日。那天,她可以与家人团聚,开心地拥抱50岁的寿辰。(心胸血管外科 张郁林 宣传科 向熙明 蒋诗琪)

 

 

我院产前诊断技术服务顺利通过省卫生计生委专家组现场论证

 

330日,省卫生计生委检查组一行对医院产前诊断技术服务执业许可进行了现场检查,检查组通过听取汇报、现场提问、现场查看、资料检查等方式,对我院产前诊断技术相关情况进行了认真、详细的论证。检查组对我院产前诊断中心过去三年的筹备工作和成效给予了充分的肯定,一致认为我院产前诊断中心在人员资质、设备设施、技术力量等方面均达到产前诊断技术服务准入标准,同意授予我院产前诊断技术服务资质。

产前诊断技术是指在母亲怀孕期间应用各种先进的科技手段对新生儿的先天性遗传疾病做出产前筛查、诊断,对可治性疾病,选择适当时机进行宫内治疗;对于不可治疗性疾病,能够做到知情选择,是提高出生人口素质、预防出生缺陷的有效措施。(医务科 张永华)

 

 

消化内科开展内镜下结肠息肉切除新技术

 

228日下午,我院消化内科再次成功为一名患结肠侧向发育型肿瘤(LST)的李先生实施肠道粘膜下剥离术(ESD)及分片黏膜切除术(EPMR)。术中患者全程清醒,配合良好,与医生和护士轻松交流,术后恢复良好,4天后顺利出院。

55岁的李先生1月前因结肠息肉到我院消化内科住院,在行结肠镜下息肉切除术同时发现结肠内一大小约3cm扁平黏膜隆起,向患者及家属说明病情,因息肉较大,形态扁平,考虑为LST,有癌变可能,不能通过普通息肉切除术方法治疗,需短期内行结肠镜下粘膜下剥离术完整切除病灶,此手术属于四级手术,也就是内镜手术中难度系数最大的手术之一,患者及家属一时难以抉择,是选择保守还是手术,经过科室医生多次与患者及家属耐心解释沟通、院外及时电话随访,患者及家属消除心中疑虑,最终如约而至,在患者及家属的信任下圆满完成手术。目前,经电话随访得知患者于家中情况良好,早已恢复正常生活及工作。

消化内科副主任医师陈畅介绍,LST有别于普通肠息肉,是直径超过10mm、起源于大肠黏膜的一类平坦隆起型病变,这类病变主要沿黏膜表面呈侧向浅表扩散,而极少向肠壁深层垂直侵犯,此病变呈隐匿生长并具有恶变潜质,早期发现、早期治疗、效果明显。LST的传统治疗方式为外科手术切除,目前国内外治疗LST的首选方法是内镜下治疗,包括EMR(黏膜切除术)、ESD等。

EMR是一项结合了内镜切除术和内镜黏膜注射术的内镜操作技术,其基本方法是:在预备切除的病灶黏膜下方的黏膜下层注射生理盐水,使黏膜与其下层分离,利用高频电切,切除黏膜层病灶,完整保留固有肌层。ESD是指利用内镜技术完整地切除消化道黏膜及黏膜下病变的内镜治疗方法。其主要步骤包括标记病灶范围、黏膜下注射、环形切开及黏膜下剥离等。ESD治疗能够把较大面积、形态不规则的肿瘤完整地从固有层剥离下来,明显减少了肿瘤的残留及复发风险。由于内镜下的治疗需要在狭小的消化道腔内进行,造成手术视野暴露相对困难,器械操作空间相对狭小,因此需要手术医生具备扎实的内镜操作技能及娴熟的器械操控技巧,手术难度较大。

经过不断的学习和专研,我院消化内镜中心已将EMRESD作为常规操作,每年成功完成EMR上千例、ESD数百例,在消化道早期肿瘤内镜治疗方面成绩显著,大大减少外科手术干预需要,因手术创伤小、病灶切除完整、住院时间缩短、术后恢复快,显著减轻了患者痛苦,提高了患者生活质量,使大量的患者及家属受益。(消化内科 张 陈畅)

 

 

风湿免疫内科开展功能保健操活动

 

万物复苏,大地回暖。但对于风湿病患者来说春天可能并不如此美好。在各种环境因素影响下,风湿病发作的频率可能会有所增加。那么在春天,风湿病患者要如何保养呢?近日,在我院风湿免疫内科病区你会看到这样一个场面,迎着清晨明媚的阳光,护士和病友们跟着多媒体视频一起愉快的做功能保健操。

原来,风湿科的病人大多都有疼痛、肿胀、麻木、僵硬及关节畸形等症状。很多病人因为缺乏康复锻炼导致关节肌肉废用性萎缩而严重影响了正常生活质量。因此,对类风湿关节炎、强直性脊柱炎等风湿病患者来说,疾病恢复期的功能锻炼变得尤为重要。因此,在护士长闫翠萍的带领下,根据科室疾病分类,分别成立类风湿关节炎组、强直性脊柱炎组及针对其他风湿免疫疾病的保健组。早期,科室组织所有护理人员对健康保健、功能锻炼方面进行了系统学习,并进行科学编排,积极组织护理人员进行比赛,保证患者在功能康复锻炼中真正获益。每日晨间7:30-08:00;晚间17:00-17:30利用多媒体,各保健小组护士对患者进行功能保健操的指导,鼓励患者亲身参与进来。类风湿关节炎组侧重肢体活动、关节功能锻炼,强直性脊柱炎组则以增强椎旁肌肉力量、增加肺活量、维持脊柱关节功能位为目的进行锻炼,保健组以养生、缓解疲劳、放松心情的功能锻炼为主,让每位参与的患者都能感受功能锻炼对疾病康复的重要性。

自开展该活动以来,得到了广大病友的广泛好评,同时也吸引了其他病区患者的积极参与。参与锻炼的患者与日俱增,自发主动的按时到护士站集合!有病友欣喜的说:“以前总说要加强锻炼,可是自己掌握不了方法,也坚持不下来。现在好了,每天有护士带着我和病友们一起做操,学会了以后出院了也可以接着做。”还有的病友说,每天大家一起做做保健操,感觉护士们格外的亲切,心情也好了不少。”

每天,当太阳升起,新的一天降临,我们带着新的希望来到您的身边,如果您对功能锻炼操感兴趣,每天早上七点三十分及下午五点,我们不见不散!(风湿免疫内科 闫翠萍)

 

 

什么是带状疱疹后神经痛?

 

带状疱疹,又称“蛇盘疮”、“缠腰龙”,是由潜伏在人体内的带状疱疹病毒感染所引起的急性病毒性传染病,以沿单侧周围神经分布的带状排列的成簇疱疹为特征,常伴有明显的神经痛。对此病毒无免疫力的儿童被感染后,以水痘的形式出现,而成年人则表现为带状疱疹,多发于胸腹、腰背及面部,而且往往位于身体的一侧。由于带状疱疹早期,部分患者的皮肤上并没有任何异常,没有丘疹、水疱,而只有疼痛,因此极易误诊。

带状疱疹出疹期临床表现为局部皮肤首先出现潮红斑,很快出现粟粒至黄豆大小丘疹,簇状分布而不融合。皮损常发生在身体的一侧,沿某一周围神经分布区排列,一般不超过身体中线,但有时可略为超过中线。神经痛为本病特征之一,可在发病前或伴随皮损出现,老年患者常较为剧烈,继之迅速变为水疱,疱液澄清,外周绕以红晕,透明疱疹约3日转为脓疱,部分破溃,经7-10日逐渐干涸、结痂直至脱落,落后留有暂时性淡红斑或色素沉着。很多人误以为结痂脱落,留下红斑或色素沉着就代表疱疹好了,就出院了,不就是个简单的皮肤病嘛。有些患者就因此耽误了最佳治疗时间,或者在不断的求医过程中没有解决问题反而白白浪费了时间。事实上,一部分病人皮损区遗留有神经痛才是最闹心的,皮肤呈针刺样、火烧样、闪电样剧烈疼痛,有时还像有虫子在爬,伴有麻木感,但触摸皮肤疼痛会加重,穿脱衣服扫过皮肤疼痛也会加重,甚至风扇吹过皮肤也会感到刺痛,年龄愈大,神经痛愈重。

带状疱疹的治疗越早越好,早期尤其是发病的前2周以药物治疗为主(镇痛、抗病毒、营养神经等),同时可结合神经阻滞治疗,效果显著。若疼痛超过1月,可通过微创介入手术治疗缓解疼痛,一般3个月以内的微创介入手术治疗效果都还不错,若疼痛超过1年以上基本没什么好办法,只有靠药物止痛,而有效的药物除了大家耳熟能详的对肝肾功能等脏器的损害以外,长期服药的依赖性、经济负担等问题也不小,因为有些人可以疼痛长达十年以上,让患者苦不堪言!(疼痛科 汪红华)

 

 

小儿骨科专家妙手助六指宝宝“复原”

 

男孩橙橙(化名)在带给父母开心的同时,也带来了忧虑:他的左手天生多了一根拇指。322日上午,在宜昌市一医院手术室,1岁多的橙橙顺利告别了六指。

据了解,橙橙出生时,左手多了一根拇指,父母都很担心,怕橙橙长大后自卑,希望能尽早给他矫正。但结合橙橙的实际情况,医生建议等橙橙长大点再进行手术。好不容易等到橙橙1岁,父母就迫不及待地带其做手术了。

“六指在医学上称为先天性多指(趾)畸形,临床上比较常见。”我院小儿骨科专家苏维敏副主任医师表示,一般情况下,如果多出的指头对正常手指无大的影响,建议1岁后再做矫形手术;如果多出的指头严重影响正常手指的发育,可以在半岁后就手术。绝大多数情况下,手术部位不会留下明显痕迹。(骨科 苏维敏 宣传科 张东升)

 

 

隐私部位满是包块 原是血管畸形

 

14岁女孩晓铭(化名)因会阴部及右大腿、小腿长有许多包块备受折磨,人也变得自卑内向。烧伤整形外科主任吴为民介绍,这些包块确诊为血管瘤(静脉畸形),经过多次血管综合治疗,目前患者基本恢复了正常学习及生活。

晓铭出生时右侧会阴部就有一个“鹌鹑蛋”大小的暗蓝色包块,随着年纪增长包块逐渐增大,且右侧大腿及小腿亦先后出现类似包块。多年来,晓铭家人带她四处求医,但均无明显效果。支教老师发现晓铭的情况后,介绍到宜昌市一医院求治。检查发现患者腹部、会阴及右下肢广泛性暗蓝色包块,诊断为血管瘤即静脉畸形,是先天性发育异常形成的静脉异常扩张畸形,介入、栓塞、手术等是静脉畸形治疗方案,可有效地控制病灶发展。

吴主任提醒市民,孩子婴幼儿时期如发现皮下包块,应及时就诊,一旦发现为静脉畸形,应尽早治疗。(烧伤整形外科 吴磊) 

 

 

睾丸突发疼痛 可别不当回事

 

上周,城区30岁的王先生半夜突然感觉右侧睾丸疼,认为没多大事的他,自行口服了3天消炎药,后因疼痛无好转反加重才到我院求医。

我院泌尿外科检查发现,王先生睾丸蒂扭转,右侧睾丸已坏死,只能手术切除。虽然王先生未婚,所幸其还有一个正常睾丸,结婚后仍能生育。

泌尿外科主任喻俊峰介绍,睾丸疼痛通常被称为“急性阴囊疼痛”,多发于青少年,而睾丸扭转病因并不明确,很难做到预防,及时就医就显得极为重要。

“许多由于睾丸疼痛被迫切除睾丸的患者主要是因为耽误了治疗时间。”喻主任表示,睾丸扭转的手术黄金期在发病后6小时内,如果在发病后4小时内手术挽救成功的概率高达95%;但如果在8-10小时,成功率降至45%-60%;之后的成功率更是显著降低。上周还曾接诊一名24岁男子,其在午睡后感觉左侧睾丸疼,感觉非同小可立即就医,检查发现左侧睾丸蒂扭转,缺血发紫,及时手术成功保住睾丸。

对此,喻俊峰主任建议,千万别把睾丸疼痛不当回事。特别是家长们要注意,如发现男孩会阴部疼痛,尤其是突发剧烈睾丸疼痛,须立刻就医。(泌尿外科 喻峻峰)

 

 

枝江市中医医院医务人员来我院参加实训

 

49日,枝江市中医医院一行17名医护人员来到我院医学实训中心、OSCE考试中心接受培训,我院急诊科主任张希洲、副主任董勇、护士长余良欢进行了授课。去年9月,枝江市中医医院代表队在我院实训中心参加急救培训,获得了2017年卫计系统急救知识技能大比武A组团体第一名。

目前,我院在7号楼2楼建立了800平方米的医学实训中心和OSCE考试中心。医学实训中心利用综合模拟人-iStan、各种专科仿真模拟人和SP病人较真实的模拟临床场景,可以对规培学员所应掌握的临床技能操作进行模拟训练。学员可以综合运用多媒体自学系统及上述模拟系统进行相关临床技能训练,最后进入我院OSCE考核系统,由微机、SP病人、老师进行综合评分。

我院是国家级住院医师规范化培训基地,医学实训中心、OSCE考试中心,能够承担住院医师日常训练与考核、住院医师结业考核、医师执业考试、临床专项技能培训与准入考试,以及医学生、护理学生等全部考试考核。(合作部 张炳义) 

 

 

临床与科研同步提升

 

近日,从湖北省科技厅获悉,我院普外科徐兴东及其科研团队主持的科研课题获批湖北省自然科学基金面上项目。这是普外科首次获批省级研究项目,标志着普外科临床与科研结合的又一步跨越。

胰腺癌是高度恶性肿瘤,其5年生存率不足5%,大多数患者确诊时已失去手术时机。该课题紧密结合胰腺癌的发生、发展特点,从基础分子及动物学角度探索胰腺癌治疗的新方法,为临床治疗提供新思路。普外科肝胆外科团队每年承担大量胰腺疾病的诊治工作,特别是对胰腺癌的诊断和治疗经验丰富,相信能为该课题的实施提供坚实后盾。

普外科主任曹胜华寄语科室的年轻医生树立临床科研思维,学会从临床中发现问题,用科研的思维去解决临床中的问题,使科研与临床紧密结合,科研促进临床诊疗水平的提升,临床为科研提供坚强后盾。(普外科 徐兴东)

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