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《宜昌一医》172期业务版

作者:杨添龙 来源:合作部 发布时间:2018年09月26日 点击数:

15岁少年心脏“歇工”2小时 “叶医生”再伸援手助其脱险

 

829日,在宜昌市第一人民医院重症监护室,记者见到了正在床旁晒太阳的15岁男孩小新(化名)。隔了10天再次见到儿子,小新的父母恍如隔世。“没想到,一场感冒险些要了儿子的命。”回想起这些天的煎熬,小新爸爸忍不住红了眼眶。

小新是西陵区人,正在上初中的他身体虽然瘦弱,但也还算健康。816日,放了暑假的小新在奶奶家吃午饭,满桌的美味却让小新提不起兴致,他告诉奶奶自己腹痛难忍、没有力气,不想吃饭。奶奶发现他的额头和身体有发烫的症状,便带其在就近的医院进行了消炎治疗。随后的一天,小新的“感冒”并没有好转,病情却急剧恶化,还出现高烧、胸口闷、恶心呕吐的症状,随后小新被转往宜昌市第一人民医院。

818日,紧急转入市一医院重症医学科的小新出现各种恶性心律失常、呼吸困难、呕吐抽搐等症状,病情反复无常。到了1530时,他更是出现严重心力衰竭、意识丧失、阿斯综合征症状。医护人员轮流接力,历经多次心肺复苏和电击除颤,小新依旧挣扎在生死边缘。当晚19时许,重症医学科主任余详细了解小新的情况后,迅速召集ECMO救治小组紧急讨论。为了给小新争取一线生机,专家们决定用“人工心脏”ECMO来暂时替代患者“罢工”的心脏,助其泵血维持各器官功能,为患者心脏恢复活力赢得时间。

征得家属同意后,专家们迅速为小新进行动静脉插管,启用ECMO。医生先给小新进行了左股动脉和右颈内静脉插管,其中颈静脉插管一直插入到右心房,这根导管将回流到心脏的血经过ECMO的动力泵(人工心脏)负压吸引,进入ECMO的氧合器(人工肺)并在膜肺里交换氧与二氧化碳以及加温,最后由动脉回输端(左股动脉)将富含氧气的血液回输小新的体内,完成一个循环,如此反复。2140分,救治小组顺利为小新建立“人工心脏”ECMO循环。

经过医护人员的全力抢救和精心治疗,在ECMO的生命支持下,小新的血流动力学好转,心脏逐渐恢复活力,823日,“顶班”5天的ECMO从小新身上顺利撤下。目前,小新已经基本脱离生命危险,准备接受后续治疗。

宜昌市一医院重症医学科副主任医师张新黎告诉记者,在ECMO辅助治疗的第一个晚上,小新历经了各种恶性心律失常,心脏停搏最长持续时间有2小时,3度房室传导阻滞、室性心动过速、频发室性早搏等症状。能将孩子从死神手里夺回来,除了体外膜肺氧合技术力挽狂澜,医护人员日日夜夜的守护也是至关重要的。

据余介绍,ECMO学名为体外膜肺氧合,简单来说就是在人体本身的心和肺上串联一副人工的心和人工的肺,来代替心肺功能,主要用于心、肺功能衰竭患者。目前,市一医院已为多例患者实施了ECMO治疗,小新是被成功抢救的患者中最年轻的一例ECMO病例。

表示,心肌炎还是有蛛丝马迹可寻的。“在病毒感染与发生心肌炎之间有一段潜伏期。”余指出,感冒后两周不愈,或是出现心跳过快、气短胸闷、腹泻、浑身乏力酸痛等症状,必须高度警惕,第一时间赶到医院。余提醒,感冒后一定要保证充分休息,多喝水,避免运动。出现暴发性心肌炎,一旦治疗不及时,会突然出现恶性心律失常,十几个小时甚至短短几个小时内就可能丧命,死亡率高达70%-80%。青少年和平时体质较好的年轻人最容易中招,所以要更加警惕。(宣传科 蒋诗琪)

 

 

“长”出全口牙只需8颗牙根

 

随着人口老龄化,老年人的牙齿健康越来越受到大家的关注和重视,很多老年人因为龋病、牙周炎等口腔疾患而导致全口牙缺失,长期以来只能佩戴全口假牙。随着牙槽骨持续吸收,假牙经常会松动,戴不稳,对他们的生活造成很大的困扰。“十年不知肉滋味”听起来可能有些夸张,但确实是缺牙患者生活的写照。

宜昌市第一人民医院口腔科主任俞怀洲表示,随着种植牙技术的成熟以及大家对种植牙认知程度的提高,越来越多的人选择种植牙修复,种植修复方式有很多种,而不是必须种上满口牙,最简单的办法就是上下颌各种上四个种植体,然后再制作种植覆盖义齿,可有效恢复咀嚼功能,改善患者面貌,提高患者生活质量,同时,这种修复方式也相对来说比较便宜,上下一共种八颗牙就行了。最关键的好处就是和传统的全口假牙相比明显要牢固很多,不用再担心吃饭讲话的时候会掉下来。从专业角度来说,这种修复方式对患者的手术创伤也较小,也对患者的牙床质量要求不高,绝大部分老年人都能适用。

65岁的陈大伯就是典型的全口无牙伴重度骨萎缩的患者。陈大伯就诊前已经对种植牙的相关资讯了解很多,除了对功能和美学要求较高外,还要求治疗过程中尽量减少痛苦。口腔科在上、下颌后牙采用了种植体倾斜植入设计,下颌后牙应用短植体,从而避免了骨移植手术。同时应用了电脑导航微创种植技术,在保障最终修复效果的同时将创伤降至最低。患者全程并没有感觉明显痛苦,对最终的修复效果也非常满意。(口腔科 吴思)

 

 

“打鼾”也是一种病?

 

二个月前家长张女士因为5岁的儿子晚上睡觉总是打鼾伴张口呼吸一年余,在我院耳鼻喉科门诊就诊,经检查发现患儿扁桃体肥大,轻微腺样体面容。所谓腺样体面容也就是面骨发育发生障碍,颌骨变长,腭骨高拱,牙列不齐,上切牙突出,唇厚,缺乏表情的面容,也可以成为"痴呆面容",一旦形成,难以恢复。行鼻咽部侧位片后发现患儿腺样体肥大,需行手术治疗。家长以为小儿打鼾是睡眠好的表现,所以一直没来医院诊治,后悔不已。

打鼾是因为睡眠时从鼻孔开始到舌根部,这一段呼吸道有某一部分发生阻塞或狭窄,到达一定程度,造成气流变化而发出鼾声。打鼾经常或持续发生在夜间睡眠,当声音大于60分贝,或者因打鼾而扰人,还伴有睡眠期憋气时,就属于病态性打鼾,对健康有害,称之为鼾症。因此儿童睡眠时打鼾并非福音,而是一种睡眠呼吸紊乱性疾病。鼾症是危害儿童健康的常见病,是儿童夜间睡眠呼吸暂停的先兆,它非但在夜间打鼾,通常还伴有白天症状,如上课精力不集中、白日作梦、乏力困倦、打瞌睡、学习成绩下降等,还可能是某种疾病的信号。儿童鼾症最常见的原因有腺样体肥大、扁桃体肥大等。倘若不及时治疗,将会影响儿童的生长和智力发育,甚至危及生命、夜间猝死。

那么,如何辨别正常人打鼾和病理性的鼾症呢?根据不同的性质,鼾声通常可分为两种类型:①生理性鼾声: 指正常的健康人在身体过度疲劳或夜晚过量饮酒、大量吸烟后,特别是在仰卧位或睡眠体位不适合时,咽部肌肉出现短暂性松弛造成的打鼾。这类鼾声比较细腻、平和、悠缓,均匀,有时还颇有抒情惬意的韵味。它不影响睡眠和他人休息,对身体健康没有损害,一般不需要治疗。②病理性鼾声: 大多数为口鼻咽部疾病和咽腔狭窄性疾病,如扁桃体肥大、咽部脓肿、悬雍垂充血水肿过长、鼻息肉、鼻咽部肿瘤、小下颌畸形下颌后缩,还有肥胖症等,由于呼吸时所受的阻力过大出现吸气量不足,影响气体的交换而出现的鼾声。响声超过60分贝以上,不仅严重影响别人睡眠休息,而且还往往伴有睡眠呼吸暂停,即鼾症的重要表现。长期以来,打鼾除了被当作一种噪音影响他人休息外,在阵阵鼾声中,潜伏着许多健康危机。曾有媒体报道过这样一件“怪”事,在一个村里,一家几兄弟在几年之间全都在睡梦中突然死去。事情的蹊跷让村里的人心生疑惑,不少人都认为是因为这家人得罪了鬼神,所以遭到报应。后来,经法医鉴定,真相终于大白,原来死去的这几兄弟都有个共同点,那就是睡眠爱打鼾,而他们的死因恰恰与打鼾以及睡眠呼吸暂停有关。(耳鼻喉科 雷燕萍)

 

 

女子颅内藏8个瘤子 神经外科专家高难度手术摘除救命

 

49岁的刘女士(化名)因头痛难耐前往求医,检查结果让她大吃一惊:其脑袋里竟藏有多个瘤子。刘女士经宜昌市第一人民医院神经外科主任医师赵东刚及其团队开展该科最高难度的四级手术,最终一次性将8个瘤子切除,其中最大的有高尔夫球大。

原来,刘女士一直有慢性头疼的毛病,1个月前,她的头痛突然加重,在当地医院求医后检查发现脑袋里面长了4个瘤子,当时刘女士就吓了一跳。急得不行的她四处求医,听说宜昌市第一人民医院神经外科赵东刚主任曾一次手术切除颅内四个不同部位肿瘤后,刘女士于92日慕名到院求医。“患者入院后检查发现,其颅内并非4个瘤子,而是8个。有的分布在主管运动、语言的功能区,还有的长在颅内大血管旁,非常罕见。”市一医院神经外科副主任医师汤华介绍,如果不及时治疗,瘤子越长越大,可能压迫神经导致失语、癫痫、瘫痪甚至危及生命。但手术难度和风险堪称是神经外科中最高等级,稍有不慎就可能损害脑部功能区或损伤血管引起大出血。为此,赵东刚主任在术前制定了详细的手术方案。

95日上午,赵东刚主任带领汤华、黄鑫、潘万喜一起为刘女士进行了手术,经过6个小时的努力,一次性切除了8个瘤子。其中最大的有高尔夫球大,最小的有蚕豆大。

目前,刘女士恢复较好,语言、运动功能也如常。对此,赵东刚主任建议,市民如出现头痛症状,千万别麻痹大意,还是应及时就医确诊,早发现早治疗。(合作部 杨添龙)

 

 

婴儿胃“开大口” 医生妙手来修复

 

731日,刚出生二天的然然(化名),肚子鼓胀、既不吃东西、也不排大便,哭吵的特别厉害。孩子父母特别着急,经宜昌市一医院小儿外科副主任杜志勇初步诊断,考虑到是胃穿孔的情况。后X光片显示,孩子肚子里游离了特别多的气体,与之前的诊断不谋而合。

杜志勇介绍:“小孩的胃穿孔跟成人的胃穿孔不一样,成人的胃穿孔多半是因为胃溃疡不停地腐蚀引起的,胃只会破一个小洞。而新生儿的胃穿孔,是因为胃壁的发育不全,属于先天性发育缺陷。胃壁共分四层,内层的黏膜,粘膜下层,中间层的肌层,和外层的浆膜。然然属于中间层的肌层完全没有发育,吸吮和哭闹时吞下空气,均可使胃内压上升,导致胃壁破裂穿孔。很多家长误解小孩出现胃穿孔的情况是因为饮食不当造成的,其实跟饮食没有关系。”

81日,然然进入手术室,因为孩子的体积特别小,只有1.75千克,这对麻醉师来说是个巨大的挑战。术中,杜志勇发现孩子的胃已张开12公分的大口子。“这么大的缺损,我头一回见。”杜志勇说,他从医多年,接触过的类似病例只有四例,这次的穿孔是最大的。经过妙手修复,把破损的地方对合缝补起来。然然术后一周不能吃东西,需要等胃部的伤口完全长好后才能进食。据了解,85日,然然开始进食,目前恢复良好。

杜志勇强调,新生儿胃穿孔拖的时间越久,胃酸会腐蚀腹部的脏器,引起腹膜炎等并发症,会危及到小孩的生命。在此,杜主任提醒家长们一定要密切关注新生宝宝的健康情况,如果出现呕吐、肚子胀等,一定要及时去医院检查,不可忽视。(宣传科 向明)

 

 

下肢静脉曲张的治疗新方案:泡沫硬化剂注射

 

下肢浅静脉曲张属于下肢慢性静脉功能不全的一种临床表现。最容易出现在长期从事站立工作的特殊人群,如交警、教师、外科医生、商场营业员及孕妇等。长期站立、静坐或负重可以增加下肢静脉内血栓压力,使静脉扩张、瓣膜关闭不全失去单向开放作用,最终导致浅静脉曲张。

随着医疗技术的进步,国际先进疗法多普勒超声引导下泡沫硬化剂疗法横空出世,此项技术是将药物注入曲张静脉中,使之发生内皮脱落、无菌性炎症性闭塞的治疗方法,具有高效、微创、无痛、操作简单、疗效确切、费用低、恢复快的特点,术后3天即可出院,几乎不留疤痕,能满足传统手术不能耐受患者和肢体美容者的需要,值得临床推广。

目前,我院心胸血管外科已能常规完成下肢静脉曲张泡沫硬化剂治疗手术,充分满足了全市及周边地区患者就诊需求,让患者少跑路、花小钱。心胸血管外科重视特色专科建设,准确把握医疗发展的规律及要求,了解和掌握医疗技术发展的新动向,针对性地开展新技术、新业务,扩大服务领域。(心胸血管外科 黎小龙

 

 

越来越好用的冠脉支架

 

我们所了解的冠脉支架植入术,从开始应用到现在技术日趋成熟,已经有30多年的历史了,植入的支架,也经过了更新换代,功能日趋完善。其实单纯从外观上来看并没有太大的不同,但除了能“撑开”狭窄的血管,还有很多其他作用和功能的差异。

第一代为金属裸支架,顾名思义,裸支架就是单纯的金属支架,没有其他东西附着在上面,这个是相对于药物涂层支架而言的,早期应用的均是此类支架,一般是使用不锈钢或钴铬合金制成。金属裸支架的优点是手术的安全性和有效性比较高,术后服用双抗血小板药物的时间短,缺点是支架后再狭窄发生率较高,约30%左右,目前国内已较少使用。

第二代为药物洗脱支架,支架上附着一层药物,我们称为药物洗脱支架,为什么要在支架上附着药物呢?原来,正常人体不会把植入的支架当成“自己人”,它以为这个地方发生了创伤,所以,沿着支架处,会出现“伤口愈合”的过程,人体不断产生增生的细胞填补这个创伤,形成瘢痕,瘢痕越来越多,会导致支架处管腔再次出现狭窄,影响血流通畅。后来人们研究在金属支架表面“镀上”一层药膜,这种支架植入体内后,药物便会缓慢释放出来,抑制瘢痕组织在支架周围生长,保持冠状动脉通畅,大大减少了支架植入后再狭窄的发生,但是术后要求服用双抗血小板药物时间长,大多数在1年。鉴于以上优点,目前大多数支架植入术选用第二代支架,支架再狭窄率明显减少,约为10%

第三代为生物可吸收支架,我们知道,第二代药物洗脱支架表面镀了一层“药膜”,但是随着时间的延长,药物洗脱支架上的药物终会耗尽,到那时,医生和患者又会面对开始的问题,理想中的支架,是既能解决冠脉狭窄的问题,又不至因局部炎症反应引发瘢痕组织而导致支架内再狭窄,在21世纪初,比利时科学家报道了一种新型动脉支架,它可以在体内自行溶解,被机体吸收。这种新型支架在动脉狭窄时可以撑开狭窄的血管腔,起到扩张血管的作用,当急性期过去、支架作用完成、血管重新塑形后,它已经完成自己的“使命”就会溶解、消失,从而避免了局部炎症反应造成的支架内再狭窄。研究发现,新型支架在植入7-10天后开始被机体吸收,3个月内可完全消失,6个月后,将近80%的动脉仍然保持通畅,目前,一些国产生物可吸收支架在临床试验中,相信不久的将来,越来越多的生物可吸收支架会在中国上市,解决冠脉狭窄和支架内再狭窄的难题。(心内科 李冠兰)

 

 

六旬运动达人突发脑中风

 

宜昌城区65岁的张爷爷立志向“中国最帅大爷王德顺”学习,每天跑步、游泳、健身。让人没想到的是,829日傍晚,张爷爷却突发脑卒中,祸首却是大量饮酒、长时间打麻将等不良生活习惯引起。多亏宜昌市第一人民医院神经内科团队及时溶栓,才救回一命。

原来,当晚张爷爷如往常一样健身后到朋友家打麻将,并喝了几杯酒。没想到半小时后,他出现右侧肢体无力伴言语障碍,家属立即拨打了120。宜昌市一医院急诊科医生赶到后初步判断为脑卒中,立刻启动卒中中心“绿色通道”。

市一医院神经内科管床医师邓仕甜介绍,因抢救及时,目前张爷爷溶栓后右侧肢体肌力恢复,肌张力正常,言语流利多了。据了解,张爷爷虽然长期运动,但其一直有高血压,却未规律服药治疗及监测血压,而且大量饮酒。

对此,该院神经内科副主任医师赵海龙提醒市民,虽然坚持运动可以带来好处,但如果不控制脑血管病危险因素如高血压以及过多的不良生活习惯,例如大量喝酒、长时间打麻将等,依然会导致脑卒中的发生。预防脑卒中一定要控制高血压等危险因素并提倡健康的生活方式,例如低盐、低胆固醇饮食,多吃蔬菜、水果和鱼类,戒烟戒酒,适量运动,保持开朗的心情。(神经内科 刘臣玉)

 

 

生物反馈治疗

 

生物反馈在我院康复科历史悠久,治疗效果显著,深受广大病友的称赞和喜爱。生物反馈是运用仪器通过视觉或听觉信号,揭示人体内部正常或异常活动的方法,强化自助收缩与大脑皮质的联系和肌肉锻炼。生物反馈的类型分为:神经肌肉电刺激(被动肢体锻炼)、肌肉触发电刺激(半被动肢体锻炼)、生物反馈训练(主动训练)、盆底功能康复。主要应用于偏瘫、脑瘫、中风、失眠症、类风湿性关节炎、便秘等。

生物反馈的功能主要分为评定功能和治疗功能。评估功能的原理是记录由皮肤表面电极得到的神经肌肉系统活动时的生物电信号。它的意义在于了解康复的进展(肌力的变化、痉挛的程度、是否疲劳)和制定个性化的康复方案。治疗功能的内容是通过对肌肉施加被动的电刺激或者患者主动收缩引发肌电触发的电刺激,向中枢神经系统提供大量的本体的肌肉收缩感觉的输入冲动。它的意义在于促进损伤的神经通路的重建和肌肉功能的恢复,逐渐恢复中枢对瘫痪肌肉的控制。对患者的体表肌电信号也就是表面肌电,进行采集、分析和反馈训练,可以对患者的肌肉施加电刺激来帮助诊断和恢复患者的肌肉功能障碍。

目前生物反馈技术采用双通道,在被动治疗的双通道模式下可针对偏瘫患者同时进行上下肢治疗;针对肩关节半脱位等刺激主动肌和协同肌共同收缩。

生物反馈治疗有五大类多媒体反馈方案:放松训练、力量训练、耐力训练、精确性训练、协同性训练。例如偏瘫患者的早期治疗可选用多媒体反馈方案中的力量训练中的跑步游戏模式,偏瘫患者的后期治疗可选用多媒体反馈方案中的精确性训练中的找动物游戏模式,偏瘫患者可根据游戏画面中的提示进行跑步训练和找动物训练,训练效果实时反馈、奖励机制增添训练的乐趣,提高患者积极主动性,促进患者的肌力提升、肌肉的控制力、协调性等。

生物反馈技术在康复中的运用越发频繁和成熟,为患者的康复打下了夯实的基础,让患者重获信心和健康,幸福快乐的走向社会生活。(康复医学科 刘淼) 

 

 

产前血型抗体效价测定

 

很多孕妇产前做了血型抗体效价测定,但一直心存疑问不知道这项检测是为了什么?要了解这个问题宝妈们要先理解一种新生宝宝最常见的一种疾病“新生儿溶血病”。

新生儿溶血病是指母婴血型不合而引起胎儿或新生儿的免疫溶血性疾病(HDN),多见于ABORh等血型系统,可引起胎儿贫血、水肿、流产、死胎、早产及新生儿溶血病。它的病因是胎儿红细胞进入母体循环中,胎儿的血型一半来自母亲,另一半来自父亲, 胎儿红细胞膜上父本基因编码的抗原就有可能刺激母体产生抗体,这种抗体的性质为IgG类免疫性抗体,并能通过胎盘。一旦这种抗体通过胎盘进入胎儿血循环,就可能与胎儿红细胞相结合,并破坏红细胞而发生溶血现象。

说到这里大家就了解这种疾病的罪魁祸首就是这种父母血型不合所产生血型抗体,而孕妇血型抗体效价测定就是针对它的检测。

一般14周龄胎儿体内即可发现有低水平的IgG类抗体被IgG抗体致敏的胎儿红细胞在分娩前后加速破坏。母体内存在能破坏胎儿红细胞类的ABO血型抗体,并不是新生儿一定罹患ABO新生儿溶血病,当该抗体效价≥64时有临床意义,效价≥256或检测到抗体效价持续升高达4倍以上可认为胎儿受害的可能性大,应定期进行检测必要时进行药物治疗;ABO血型不合与母亲先兆流产有关,而且还可能是造成某些不育的原因。果的判断上相对比试管法差异小。孕妇血清中IgGA(B)效价≥128时婴儿可能受害,效价≥512,几乎母婴均受害。

因此准确的产前孕妇血型抗体效价检查可为临床诊断提供依据,并指导临床采取相应措施以防止新生儿溶血病的发生。(输血科 蔡毅)

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