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《宜昌一医》173期业务版

作者:杨添龙 来源:合作部 发布时间:2018年10月23日 点击数:

非霍奇金淋巴瘤伴脑转移患者的治疗

 

瞧,陈婆婆拄着拐杖,精神抖擞,步态平稳,看着她现在的状态我们都十分欣慰。

陈婆婆今年82岁,20188月婆婆因患非霍奇金淋巴瘤伴脑转移,严重脑水肿,意识不清,辗转多家医院治疗无果后入住宜昌市第一人民医院神经外科,遗憾的是婆婆多发脑转移瘤引起严重水肿,已无手术机会。病人家属求治意愿强烈,不放弃一线希望,随后转入肿瘤科。还记得第一次见到婆婆的样子,意识模糊,大小便失禁,集胃管、导尿管、静脉置管于一身,病情危重。极其不配合,夜深人静的时候,其他患者都休息了,就婆婆依然精神抖擞,叽哩哇啦,也不知道在说什么,可家属日日夜夜的陪伴感动着我们每一位医护人员。

婆婆的病情每况日下,不见好转,可是急坏了家属。“主任,您们尽管大胆的去制定方案,我妈妈病情危重,年龄大,我们做儿女的知道风险大,我们已经做了最坏的打算,发生任何意外我们绝对不找您们,不找科室,不找医院,现在我们就签字。”……面对家属祈求的眼光,如此的信任,整个医疗团队更是觉得有压力。有压力就有动力,科主任刘修莉立即召开科内疑难病历讨论,详细了解了婆婆既往的治疗经过,认真分析了婆婆的目前病情,充分评估化疗的利弊,排除化疗禁忌。由于脑转移瘤继续增大极易引起脑疝发生且可能危机生命,时间紧迫,争分夺秒,讨论后决定为婆婆实施鞘内甲氨蝶呤鞘内注射和miniCHOP静脉化疗。整个过程中医护一起配合紧密,格外关注。一个周期的治疗顺利完成,婆婆渐渐的意识清楚,精神饮食可,拔除了各种导管,一天比一天好,顺利出院。

在将近一个月的治疗后,我们现在不仅能看到陈婆婆能跟我们正常对话了,还可以看见她在家属的陪伴下下床活动,或在病区的走廊里慢慢行走,每每看见我们婆婆都是笑嘻嘻的竖起大拇指。原来,奇迹就在身边。现在婆婆能一觉睡到了大天亮,天天陪伴她的女儿总说真是想不到在这里治疗后会有这么好的效果。这也要归功于婆婆的家属,儿子和女儿每天轮流换班照顾,全力支持医护工作。看着婆婆日益恢复的身体我们肿瘤科的医务人员更有信心去治愈更多的患者。

每日不论是早晚交接班还是巡房,和蔼可亲的婆婆只要醒着都会笑着跟我们打招呼,跟我们握手,向我们说辛苦了!常有夜班护士感言道:不论夜班多累,一走到婆婆这个病房来所有的累都烟消云散了。所有的付出都是值得的。

跟婆婆相处久了更多的是钦佩,尊重。肿瘤科护士长郝婷婷说,婆婆是一名退休护士,将自己所有的人生都奉献给了伟大的护理事业。听她和她的子女讲述婆婆工作中的丰功伟绩不得不感叹:真的是太棒了!工作认真负责,任劳任怨,勤奋好学的她是我们学习的榜样。

肿瘤科的樊涛医生说,肿瘤科团队不会放弃任何一位患者,即使已经很晚的患者也要让他们更好更长的活着,其实,每一个肿瘤都有自己的特点,有它自己的生物学行为,只要你仔细研究总结就能找出治疗的最佳方案。

您给我们一份信任与支持,我们必将用百分百的努力还您一份奇迹!

(肿瘤科 李丹、樊涛)

 

 

微创新方法治疗巨大胸主动脉瘤

 

宜昌市陈女士胸部长了一颗“定时炸弹”!陈女士由于胸主动脉瘤瘤体紧临左锁骨下动脉,辗转多家医院就诊,均被告知无法行单纯微创腔内修复治疗,需使用传统手术方式治疗,也就是打开胸部,切除“炸弹”!但手术创伤会非常大、手术过程中出血会很多、手术死亡率极高!正在陈女士忧心忡忡的时刻,宜昌市第一人民医院血管外科团队为她制定了“体外开窗技术”的手术方案。

912日成功为巨大胸主动脉瘤、最大瘤径已达4.1厘米的陈女士实施了手术。“定时炸弹”被拆除!术后陈女士露出了开心的笑容,她看上去与常人无异,身上只有一个长度4cm的小伤口。这实在是太神奇了!

那么什么是胸主动脉瘤呢?人体胸腔中的主动脉由原本的直形血管变成了一个鼓起的“气球血管”,一旦破裂,动脉血流就会瞬间从破裂之处喷涌而出,患者短时间内就会大量失血死亡,所以形象的称之为“人体内定时炸弹”。

宜昌市第一人民医院血管外科张立伟医生介绍说,腔内修复是近十年来出现的一种治疗胸主动脉瘤的微创新方法,是将带有人工血管的金属支架植入到血管腔内,固定在瘤体两端健康的血管壁上,如同在鼓起的“炸弹”内部重新架设了一段正常形态“桥梁”——人工血管内支架,血流从支架内流到远端而不再作用于“炸弹”,“炸弹”内血栓形成而不再破裂。然而,行腔内修复的必需条件是在病变两端有一段至少为2厘米的健康血管作为支架的固定区域,否则血流仍会流到瘤腔内导致手术失败。

如何既有效地处理病变,又不影响左锁骨下动脉血流?宜昌市第一人民医院血管外科团队制定了“体外开窗技术”的手术方案——先在体外释放人工血管内支架,根据术前测量结果,在支架上开一个直径10mm的“洞”,然后在胸主动脉瘤形成的大“气球”内安置好人工血管内支架“大桥梁”,“大桥梁”上的“洞”正对左锁骨下动脉的开口。

手术两小时结束,张郁林主任告诉陈女士家属说:术后主动脉造影证实,警报已解除,炸弹已拆除。

术后第7天陈女士带着满脸笑容,踏着轻快的步伐出院了。

(心胸血管外科 张立伟)

 

 

妙手回“春”

 

每天早晨,宽敞明亮的宜昌一医康复治疗区大厅都会准时迎来两位熟悉的身影,一位拄着拐杖的女士在一位长者的陪同下谈笑风生的到来。

长者是一位父亲,陪同的是我们的主人翁春子。春子因患海绵状血管瘤病灶部位反复出血已有十余年之久。

时光回到2004年,就读于中国传媒大学的春子因右侧肢体活动不灵就诊时查出颅内出血、海绵状血管瘤,行保守治疗后右侧肢体遗留少许活动障碍。来到宜昌市第一人民医院康复医学科行系统康复治疗后肢体功能完全康复,并顺利完成学业。

然而,颅内的血管瘤就像恶魔一样伴随着春子。2010年,在上海工作的春子再次出现海绵状血管瘤处出血,症状较前次加重,行保守治疗及康复治疗后遗留下右侧肢体运动功能障碍。

2016年,恶魔第三次无情的降临,伴随而来的是症状越发严重,康复治疗后遗留下来的右侧肢体运动功能障碍已严重影响其工作和学习。

2017年,于意大利博罗尼亚大学攻读博士学位的春子又一次发病,血管瘤处出血量明显增多,且出现视物重影,右侧肢体感觉减退,运动功能障碍加重并言语受损,于10月在意大利某医院行海绵状血管瘤切除+颅内血肿清除术,术后在意大利康复医院进行相应康复治疗,右侧肢体遗留运动、感觉障碍,严重影响日常生活、工作和学习。

2018年中国春节刚过,春子和爸爸妈妈毅然决定回国,回到十四年前刚发病时就诊的地方---宜昌市第一人民医院康复医学科,这里曾带给她希望并帮助她走出困境。

入院后通过系统和专业的评估,发现了很多问题,有右侧肢体肌肉张力过高的问题,有躯干协调差的问题,有步行能力的问题,有上肢运动障碍的问题等等。

一如当初时的憧憬和希望,有春子全身心的投入,加上专业的康复医师评估和制定个性化的治疗方案以及治疗师针对性的治疗,运用各种治疗技术,如躯干和四肢协调性训练、平衡训练、上肢作业疗法和手功能训练、PNF技术、步态训练等一系列康复治疗。期间,恰逢清华大学季林红教授宜昌市第一人民医院工作室成立契机,还有我院举行的中日康复医学与工程交流会活动,来自日本鹿儿岛大学的田边浩文教授针对春子上肢运动特别是手功能问题进行系统分析并给出了专业和详细的治疗方案。

通过半年的努力,现在的春子较半年前刚回国时有了很大的变化。春子已经可以丢掉拐杖独立步行500米以上,步行能力和平衡能力大大提高,上肢功能也在逐渐恢复中,现在已经可以用右手独立进食。独立生活能力有很大进步。

几天前,春子和爸爸妈妈一起来到科室向大家道谢和道别,因为她将再次踏上远去的路,在意大利博罗尼亚大学还有她未完成的学业与研究。临行前有感激、有不舍、有憧憬,更有对未来的信心。

未来的路依然艰辛,春子将带上我们制定的后期家庭康复计划和意大利的医生无缝对接,为后续家庭康复做准备,希望能更进一步。

正如春子妈妈在感谢信中写到的一样,愿我们的医院越办越好,为更多的人带来希望。其实,面对无情的病魔,作为医务工作者的我们都希望竭尽所能带给所有患者希望,希望他们的明天更美好。(康复医学科 高少君)

 

 

超声引导下肝、肾脓肿穿刺抽吸治疗

与置管引流

 

近年来,肝、肾脓肿的总体发病率呈下降趋势,但年老体弱、糖尿病、外伤后等患者仍时有发生,以往主要采用内科全身应用抗生素保守治疗或外科手术引流,然而,内科治疗对3cm以上的肝、肾脓肿疗效欠佳,手术治疗创伤大,并发症多,尚有部分患者不能耐受手术,超声引导穿刺抽吸引流治疗为肝、肾脓肿患者提供了一种简便、安全、疗效肯定、创伤小的局部治疗手段,配合全身及局部抗生素治疗,治愈率与手术相近而很少有并发症。

一般对于直径35cm的肝、肾脓肿,有安全的穿刺路径,无凝血功能障碍者,均适宜行穿刺抽吸治疗。

对于有严重出血倾向的患者、有大量腹水的患者、无安全进针路径的患者、脓肿显示不清的患者、脓肿液化不明显的患者、不能排除血管源性疾病的患者、恶性肿瘤患者、血管瘤合并感染的患者,由于风险很大,一般不建议做超声引导下肝、肾脓肿穿刺抽吸治疗与置管引流。

超声引导肝、肾脓肿经皮穿刺抽吸引流术具有操作简便、疗效肯定、创伤小、恢复快、并发症少等优点,对手术后、老年体弱及危重症患者同样适用,抽吸物可行病原学及药敏检查,一次穿刺可达到诊断与治疗双重目的,尤其适用于较小的肝、肾脓肿及多房小脓肿,经一次或数次穿刺抽吸注药引流并配以内科积极治疗,多能获得治愈。目前,经皮穿刺抽吸注药引流术已成为临床肝、肾脓肿治疗的首选方法。

(超声科 刘捷)

 

 

囫囵吞苹果损伤多器官 男子进了ICU

 

928日下午,42岁的刘先生吃苹果时突然呛咳,其后出现呼吸困难、抽搐及意识障碍,家人赶忙拨打120将其送到宜昌市第一人民医院求医。没想到却是苹果渣堵塞气管差点要命,经过急诊ICU抢救4天才基本脱离生命危险。

市一医院急诊科医生文航华介绍,当时患者到院时已昏迷无意识,明显可见吸气困难,病情较重。经急诊支气管镜取异物吸出部分苹果渣,但由于气管被堵造成脑部、肝、肾、心脏等多器官损伤,后转入急诊ICU抢救4天才基本脱离生命危险。“经询问得知,患者平时吃饭就特别快,喜欢囫囵吞枣,当天一个苹果3口就吃完了,导致部分卡入气管。”

102日,刘先生转入市一医院神经内科继续治疗。该科副主任黄明博士表示,若气道被堵时间过长,极易造成吸入性肺炎及缺血缺氧性脑病,目前患者仍在进一步治疗中。

对此,专家们也建议市民,不管吃饭还是吃水果,都要细嚼慢咽,以免卡入气管等。而一旦被卡,应及时就医。

(宣传科 张东升)

 

 

14岁少女腹中长篮球大肿瘤

单孔腹腔镜解难题

 

城区14岁女孩丽丽(化名)从半年前开始肚子变大,家长以为是长胖了并未在意。后腹胀腹痛难耐前往求医的她才知道,这一切都是巨大卵巢肿瘤作怪。考虑到丽丽年纪小,为减少创伤及不留疤痕宜昌市第一人民医院妇科顺利开展了单孔腹腔镜手术,“无痕”摘除了篮球大的肿瘤。目前,丽丽已痊愈入学。

“入院时患者腹部膨大如孕6-7个月的孕妇,包块上端已达脐上二指,在佐满珍主任带领下检查确认了是巨大卵巢囊性包块作怪。”市一医院妇科医生周全介绍,为保证患者能如期入学,同时尽可能保护卵巢功能,且将手术创伤降低到最小并不留手术瘢痕,佐主任制定了详细的单孔腹腔镜手术治疗方案。

827日,佐主任带领周医生为丽丽进行了单孔腹腔镜手术,由于手术只是在肚脐眼开了一个小口,丽丽全身无明显疤痕,康复后基本看不出做过手术,让其和家人欣喜不已。其后,经过进一步恢复,丽丽在开学前痊愈出院。“经病检发现,患者卵巢肿瘤为良性浆液性囊腺瘤,其好发于20-40岁之间,占卵巢良性肿瘤的25%,严重时可导致囊肿蒂扭转和卵巢功能破坏,甚至恶性变。”佐主任介绍,女性朋友特别是女孩,需定期体检,如发现腹胀腹痛症状还是应及时就医,以免延误病情。

(妇科 韩艳华 周全)

 

 

肾内科开展首例透析用人工血管移植手术

 

秦女士是宜昌一医院肾内科长期血液透析病人。由于该患者自身血管条件极差,透析3年来一直使用安置在颈内静脉的涤纶环深静脉留置导管(TCC)进行血液透析,但近几月来透析导管已经出现出血不畅,流量下降的现象,即将面临无法继续透析的危险境地。

肾内科副主任赵鸿飞博士接诊秦女士后,对患者的外周血管及中心静脉通过彩超及静脉CT造影进行详尽评估后认为该患者只有通过实行人工血管移植为患者建立一条血液透析的人工“生命通道”才能继续使患者血液透析得以延续,提高生活质量。

915日,赵鸿飞博士为秦女士进行了左上臂的人工血管植入术。手术在局麻下进行,时长仅1个多小时,目前患者正处于术后的恢复和观察中。赵鸿飞博士表示,由于自身血管先天或后天不足、人口老龄化、长期血透导致的血管病变等原因,我们的血透患者会逐渐面临血管通路耗竭的危险局面,各大指南及专家共识均推荐在自身血管耗竭时首先使用人工血管建立血透通路,而涤纶环深静脉留置导管(TCC)由于其诸多的不良并发症仅作为最后的选择。赵鸿飞博士同时表示将通过自己所学,将开展更为复杂的血管通路手术,并且还将逐步开展更为先进血管腔内成形术(PTA)等技术为血液透析患者的生命线保驾护航。(肾内科 赵鸿飞)

 

 

输尿管软镜技术

 

宜昌市第一人民医院泌尿外科所开展的输尿管软镜技术是泌尿外科领域一门新兴的微创技术。早期的输尿管软镜没有操作通道,只能用于上尿路疾病的检查。随着输尿管软镜及相关辅助设备制造技术的进步,其在临床应用越来越广泛。尤其是最近新一代机器人输尿管软镜技术的出现,将进一步提高输尿管软镜在上尿路疾病诊断和治疗领域的作用;适应症有上尿路结石、上尿路肿瘤、肾盂旁囊肿、膀胱癌术后输尿管-肠段吻合口狭窄并结石、肾盂输尿管连接部狭窄、血尿;随着科技进步和技术革新,输尿管软镜技术在泌尿系疾病治疗中所占的比例越来越高,它本身可在肾内拐弯,镜体末端拐弯角度可达180度到275度,利用人体自然腔道,更加微创,包括血尿的诊断、肾盂肾盏结石的治疗等方面都可以应用。

软镜主要用于同时处理输尿管上段和肾内结石,目前是2厘米以下肾结石的主要处理方法,但也有许多2厘米以上结石通过输尿管软镜碎石成功的病例。此外,对于一些特殊病例,如孤立肾,马蹄肾,出血倾向,脊柱畸形,肾功能不全,碘过敏,稀有血型(RH阴性血,俗称“熊猫血”)等等的结石患者,输尿管软镜有着独特的优势。血尿主要是单侧上尿路血尿,经常规B超、静脉肾盂造影、膀胱镜结合逆行上尿路造影、CT等检查仍无法明确诊断的病例。患者采用硬膜外麻醉或全身麻醉,截石位,先行输尿管硬镜检查,上行至输尿管上段或肾盂,置入斑马导丝,退出输尿管硬镜,然后沿导丝将输尿管软镜置入并上行至肾盂,检查肾盂肾盏。如肾盂内有凝血块,可予输尿管软镜异物钳或取石钳取出血凝块后,再仔细检查。如果肾盂肾盏占位,常规予活检送病理检查。对于比较小的肿瘤,可同时行钬激光肿瘤切除术。结石主要是肾盂肾盏结石,包括原发性肾盂肾盏结石、经皮肾镜残留结石以及输尿管硬镜碎石移位进入肾盂肾盏的结石,结石直径小于3cm。术前常规检查静脉肾盂造影、尿常规等,如有尿路感染,控制感染后再行手术治疗。置入输尿管软镜方法同上。进入肾盂肾盏后拔除导丝,寻找结石,然后置入200um钬激光光纤,功率设置为0.8-1.0J/5-15Hz,将结石碎成小于3mm颗粒。退出钬激光光纤,置入斑马导丝,退出输尿管软镜,沿导丝于输尿管内置入6FrJ管,术后根据结石有无残留及残留结石大小决定是否行ESWL治疗,一般术后3~4周拔除双J管。

随着广大群众健康意识的增强,随着全民医保的实行,手术治疗越来越倾向于“微创化”,输尿管软镜技术必将成为泌尿系疾病治疗上的“利器”,减轻患者近期和远期损伤,为广大老百姓带来“福音”!(泌尿外科 张满)

 

 

青年人也遭脑卒中“暗算”

 

在大多数人印象里,只有老年人才会“脑卒中”。然而,近些年来“脑卒中”日益年轻化,成为人类健康的头号杀手。青年脑卒中是指在18-50岁之间的青年人发生的脑血管疾病。因为发病年龄很早,脑卒中后几十年生活质量受到严重影响。

日前,宜昌市第一人民医院神经内科收治了一名39岁的青年卒中患者。914日中午,王先生(化名)给家人打电话,被家里人听出其吐词不清,前言不搭后语,发病可能有23天了。家里人迅速从外地赶回家中,已过去十个多小时。此时,王先生甚至连手机都不知道是什么了。家属立即拨打了120,送往宜昌市第一人民医院,因“急性脑梗死”收治神经内科住院治疗。

神经内科主治医师李超介绍:“患者入院时因发病时间长,病情十分严重。病人除了知道自己叫什么,甚至连自己多少岁都不知道。”据了解,患者最终确诊为急性脑梗死。患者有高血压病好几年了,一直认为自己年轻,不仅没有吃降压药,更是从不监测血压,抽烟喝酒“样样精通”,最终导致悲剧的发生。

神经内科副主任医师方明提醒广大市民:“时间就是大脑。脑梗死发病3-4.5小时内采用静脉溶栓治疗是目前缺血性脑卒中患者的首选治疗方案。需要注意的是,脑卒中的发病年龄逐渐年轻化,尤其目前季节交替,血压波动大,发生脑卒中几率大大增加。青年人如患有高血压病也一定要警惕脑卒中,如突发眼斜嘴歪、肢体无力一定要及时就医。”(神经内科 刘臣玉)

 

 

腹腔热灌注治疗——肿瘤患者的福音

 

对于晚期肿瘤的患者,手术是治疗的最根本方式。然而对于腹腔广泛小转移灶,没有办法通过手术解决。因此,苛待新的治疗方式尽量延长患者的生存时间。

近年来体腔热灌注治疗已成为恶性肿瘤辅助治疗的新方式,可以显著提高肿瘤患者的生存时间。体腔热灌注治疗是将大容量灌注液或是含有化疗药物的灌注液加热到一定温度,持续循环恒温灌注入患者体腔(胸腔、腹盆腔、膀胱)内,维持一定时间,通过热化疗的协同增敏作用和大容量灌注液循环冲刷作用有效地杀灭和清除体腔内残留癌细胞及微小病灶的一种新的肿瘤辅助治疗方法。据悉,体腔热灌注预防性治疗只做1-2次,治疗性一般灌注3-5次,在手术室及病房均可施行。研究发现,体腔热灌注能提高进展期胃癌、结肠癌、卵巢癌等易出现腹腔种植转移的恶性肿瘤患者5年生存率10-15%

目前体腔热灌注治疗已经在普外科、妇产科广泛开展,特别对于晚期胃、结直肠患者效果良好。目前无明显并发症发生,显著提高了患者的预后,值得进一步推广。(普外 徐兴东)

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