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市一医院心内科创新核心技术 妙手点亮“心”的希望

作者:张东升 向熙明 来源:宣传科 发布时间:2018年11月01日 点击数:

随着人们生活方式的改变,心血管疾病已成为危害人类健康的头号杀手。不过,新的治疗方式和创新解决方案的应用,在心血管疾病的诊断、治疗和预防上,医生们也一步步取得了了不起的成绩,正为患者提供着更多的治疗选择与医学保障。

暴发性心肌炎、心肌梗死、房颤……这些心血管疾病到底有多凶险?到底用什么样的技术才能救治?宜昌市第一人民医院心血管内科以心脏介入技术为核心突破,凭借丰富的临床经验和综合诊治能力,得到了患者和社会的公认与赞誉。日前,本报记者走进这个科室,采访了心血管前沿医术给患者所带来的福祉。

一场“感冒”险些要命

15岁少年心脏“歇工”2小时

前不久,“华佗工程——动脉粥样硬化血栓疾病防治分会第十期暴发性心肌炎诊断和救治专项技术巡讲—宜昌站”活动在宜昌市一医院顺利举行,全市200多名医护人员参与此会。此次会议由中国医疗保健国际交流促进会动脉粥样硬化血栓防治分会、华中科技大学同济医学院附属同济医院、宜昌市第一人民医院共同主办。在此次会议上,市一医院心血管内科医生们主讲了有关暴发性心肌炎的临床诊治及ECMO系统的使用,并与同行分享不少成功抢救的病案。作为一家市级医院,能掌握如此前沿的专项技术,也彰显了市一医院在救治这类疾病方面的不凡能力。

暴发性心肌炎是一种极其凶险的心血管急危重症。该病起病急骤,一旦发作若治疗不及时,患者短时间内可迅速出现严重心功能衰竭、心源性休克甚至猝死。即使在医疗发达的美国,对暴发性心肌炎的临床诊治也缺乏深入研究,死亡率高达50%以上。

15岁男孩小新(化名)是西陵区人,正在上初中的他身体虽然瘦弱,但也还算健康。816日,放了暑假的小新在奶奶家吃午饭,满桌的美味却让小新提不起兴致,他告诉奶奶自己腹痛难忍、没有力气,不想吃饭。奶奶发现他的额头和身体有发烫的症状,便带其在就近的医院进行了消炎治疗。随后的一天,小新的“感冒”并没有好转,病情却急剧恶化,还出现高烧、胸口闷、恶心呕吐的症状,随后小新被转往宜昌市第一人民医院。

818日,紧急转入市一医院重症医学科的小新出现各种恶性心律失常、呼吸困难、呕吐抽搐等症状,病情反复无常。到了1530分,他更是出现严重心力衰竭、意识丧失、阿斯综合征症状。医护人员轮流接力,历经多次心肺复苏和电击除颤,小新依旧挣扎在生死边缘。当晚7时许,ECMO救治小组紧急商讨,专家们决定用“人工心脏”ECMO来暂时替代患者“罢工”的心脏,助其泵血维持各器官功能,为患者心脏恢复活力赢得时间。2140分,救治小组顺利为小新建立“人工心脏”ECMO循环。

经过医护人员的全力抢救和精心治疗,在ECMO的生命支持下,小新的血流动力学好转,心脏逐渐恢复活力,823日,“顶班”5天的ECMO从小新身上顺利撤下,随后转入心血管内科接受后续治疗。

心血管内科主任朱志林指出,暴发性心肌炎一旦治疗不及时,会突然出现恶性心律失常,十几个小时甚至短短几个小时内就可能丧命,死亡率高达70%-80%。心肌炎虽然凶险,但还是有蛛丝马迹可循的,在病毒感染与发生心肌炎之间有一段潜伏期。感冒后两周不愈,或是出现心跳过快、气短胸闷、腹泻、浑身乏力酸痛等症状,必须高度警惕,第一时间赶到医院。青少年和平时体质较好的年轻人最容易中招,所以要更加警惕。

入门时间到开通血管

胸痛病患抢救仅用27分钟

2018529日, 对于50岁的张某来说是生命攸关的一天。就在这一天,因突发胸痛,他被紧急送进了医院。

当天下午4点左右,他突然感到左前胸疼痛,左手臂及左后背伴有放射性胀痛,伴全身冒冷汗,心慌,持续不缓解。他前往当地医院进行了相关治疗,胸痛略有缓解,后被紧急转送入市一医院胸痛中心的“绿色通道”,进入导管室进行冠状动脉介入手术。

当时的冠状动脉造影显示,张某的心血管左侧前降支近段急性闭塞及右冠近段重度狭窄。医生们立即用导丝为其开通了堵塞的血管,并为其植入了2枚支架。

从入医院大门到开通血管,整个抢救时间只用了27分钟,远远低于国家标准90分钟,张某术后的胸痛症状完全缓解。由于救治及时,缺血时间缩短,坏死心肌有限,后期复查心脏功能保存完好。9天之后,张某康复出院回家。此次张某能够成功“死而复生”,离不开心血管内科强大的救治团队和医生丰富的经验,再次体现了市一医院心内科救治疑难危重症患者的能力。

82岁的李某,清晨突发胸痛,被紧急送进宜昌市第一人民医院,4天后病情好转迅速,回当地医院继续治疗。

42岁的王某,半夜突发胸痛,被紧急送进宜昌市第一人民医院,5天后出院……

自胸痛中心组建以来,宜昌市第一人民医院已经救治了100多名胸痛病患,成功救治率达到了百分之百。

近年来,为实现急性心梗患者快速、规范救治,最大程度地挽救患者生命,早在201611月,宜昌市第一人民医院便开始建设国家标准版胸痛中心,从综合管理、中心布局、治疗流程、医疗环境等,进行流程重组再造,让患者真切感受到胸痛中心最实在、最便捷、最安全、最优质的医疗服务。作为三甲医院的宜昌市第一人民医院,拥有强大的资源优势,这为胸痛病患者打造全市最安全最快速的绿色生命通道,在协作机制、医疗人才、医疗器械等方面提供了强有力的保障和支撑。

今年87日,中国胸痛中心认证委员会胸痛中心总部发出公告,宜昌市第一人民医院顺利通过2018年第二批次中国胸痛中心认证工作,获批国家标准版胸痛中心。

在胸痛中心成立之初,宜昌市第一人民医院便注重区域协作和医疗联盟的建设,先后与枝江、当阳、远安、秭归、长阳、五峰、宜都等县市人民医院、中医院、乡镇卫生院、社区卫生服务中心签订协议,构建了“区域医疗协作胸痛急救网络”“胸痛中心网络医院”,使宜昌市第一人民医院胸痛中心的胸痛急救网络辐射到全市所有乡镇一级医疗机构。同时,健全完善与各县市、乡镇、社区等医院机构的协作机制,加强与基层医疗机构的信息交流,建立快速转诊通道,有效缩短DTB时间(急性心肌梗死患者到医院大门至血管开通时间),形成了最快捷的“绿色急救网”。

不断巩固核心技术

心脏介入手术进入成熟期

随着业务水平及服务质量的不断提高,特别是以心血管介入治疗为核心技术的开展,大大增强了宜昌市第一人民医院心血管内科的综合力量和技术实力,极大地方便了患者,减少患者的费用,使不少患者重获健康。

心脏介入治疗是一种新型诊断与治疗心血管疾病技术,无需开胸,在影像学方法的引导下,通过特定的心脏导管操作技术对心脏病进行确诊和治疗的诊治方法。它是目前较为先进的心脏病诊治方法。

正是得益于这种娴熟的心脏介入技术,杨某幸运地重获一颗正常的心脏。

从表面上看,杨某是一位很健康的中年人。不过,不久前,他开始多次感受到了莫名其妙的心慌、眼睛发黑、失去意识并突然倒地。更奇怪的是,他每次几乎是一着地,马上就清醒过来,整个过程大概只有几秒钟,但就是这几秒钟的意识丧失导致患者全身多处受伤,连头皮都摔破了,万幸的是还没有出现颅内出血。

带着这种恐惧和困惑,患者来到了宜昌市第一人民医院。入院后,心血管内科医生们立即为其进行了持续心电监测,“罪魁祸首”一下子就浮出了水面。原来,杨某患上了一种非常特殊的阵发性房颤。这种病发生的主要原因就是心脏四个静脉与心房交汇处的区域电活动出现了紊乱。杨某发生房颤时,这种又快又乱的心律将自身正常的心律中枢抑制的过于厉害,结果当心房颤动终止时,患者正常的心律中枢不能及时恢复工作,非得七八秒钟的心脏停跳后才反应过来。这种情况临床也叫“快慢综合征”。

如果在以前,医生们通常会让患者安装起搏器来避免停跳的发生,这种治疗虽然可以避免晕倒,但对房颤没有作用。同时,患者需要长期依赖起搏器,并不是一个最佳方案。随着10余年国内电生理领域的快速发展,房颤的消融治疗已经成为一项非常成熟的技术。这项技术通过射频消融的手段,在左心房与肺静脉交汇的电活动紊乱区制造疤痕圈,将紊乱的电位关在左心房外面,好比一道城墙保护着左心房,这样房颤就不会发生了。这种技术对房颤、尤其是阵发性房颤,成功率可以达到80-90%

了解到这种成熟的治疗方式后,杨某接受了房颤消融术,手术很成功。术后,杨某也告别了那种心惊胆战的噩梦,重新开始了健康的生活。

作为临床最常见的持续性心律失常,心房颤动(房颤)是发病率极高的心血管疾病之一,若治疗不及时危害很大,会导致脑中风风险增加5倍以上,心衰风险增加3倍,痴呆和死亡风险增加2倍。

1985年以来,宜昌市第一人民医院心血管内科先后开展了冠状动脉造影术,经皮冠状动脉成形+支架术,经皮二尖瓣狭窄成形术,房颤消融治疗,主动脉夹层覆膜支架植入等技术,并率先开展了三腔起搏器的植入术、经桡动脉穿刺冠脉造影术,急诊冠脉PCI术更是位居宜昌市前列。

目前,心血管内科每年所接诊的专科门诊病人达几万余人次,抢救了大批急性心肌梗塞、急症重症病毒性心肌炎、重度心衰、严重心律失常患者。

聚焦学术的创新前沿,探讨诊治的规范操作,坚持知识的普及推广,提高宜昌地区心血管病领域的诊疗水平,推动宜昌市心血管病事业的新发展,正成为宜昌市第一人民医院心血管内科永不停歇的追求。(通讯员张东升 向熙明)

详情请见111日《三峡商报》T02http://epaper.cn3x.com.cn/sxsb/content/201811/01/c86642.html

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